精神疾病的治療 | 認識精神障礙 | 關於平台

一、思覺失調症（Schizophrenia）
一般的藥物治療對於正性症狀比較有效，對於負性症狀則比較差。但案者剛發病時，多數以正性症狀為主，隨著時間流逝，負性症狀逐漸增多，但也有一些患者直接以負性症狀開始。

（一）藥物治療：目前抗精神病藥物主要有兩類：
1.多巴胺拮抗劑：是傳統的抗精神病藥物。
2.血清素-多巴胺拮抗劑：是新型的抗精神病藥物。副作用較少，對於負性症狀的療效優於多巴胺拮抗劑，唯一的缺點是價格太貴。
不管是多巴胺拮抗劑或血清素-多巴胺拮抗劑的療效都不會立刻發生，通常得連續服藥幾個星期到幾個月，症狀才會開始改善。而且，藥物對於正性症狀比較有效，所以不少患者在吃完藥後不再有幻聽，但卻越來越懶散，生活無目標。

(二) 抗精神病藥物副作用
１.靜坐不能：是最常見的副作用，也是最痛苦難耐的負作用。患者會不斷將重心從一隻腳換到另一隻腳，在室內走來走去，內心感到無法放鬆。「靜坐不能」會讓病患更加躁動不安，不要誤以為病情惡化而擅自加藥，否則靜坐不能會更加明顯。
２.急性肌肉失張：年輕男性比較容易出現急性肌肉失張，特別是在使用過大量高劑量多巴胺拮抗劑之後。患者可能背部肌肉收縮僵硬成弓形、脖子扭曲、眼球向上吊、舌頭吐出等。
３.帕金森氏症狀：第一個症狀多半是手部擺動減少與表情變少、動作緩慢、小碎步行走、擅抖。症狀會持續存在，直到多巴胺拮抗劑的劑量降低後才消失，長期使用多巴胺拮抗劑的患者，出現帕金森氏症狀的機率約為百分之三十。
４.遲發性異動症：不會在剛服藥物時出現，但長期服藥後可能會發生，主要症狀包括：嘴與舌頭可能扭曲、怪異鬼臉、肢體與手指不規則移動、舞蹈徐動現象。

（三）培養服藥順從性
1.提升病識感
（1）協助患者認識藥物是怎樣發揮功用及為什麼服藥如此重要。
（2）與患者簡單回顧以往疾病復發的經歷，藉事實來陳明利害。
２.實行服藥監控計劃
（1）鼓勵患者學習自行管理藥物，但家屬亦要隨時檢視情況。
（2）協助患者培養點算藥物和作記錄的習慣。
（3）善用藥盒與各種提示服藥的工具。
３.鼓勵患者分享感受
鼓勵患者開放的說出對藥物的感受和服藥後身體的反應，包括一些可能難以啟齒的題目（如性慾減低和性功能下降等），用正面的態度尋找方法處理。
４.用正面的勸說作提醒
當患者在拒絕服藥時，善意的勸告會比開口指責來得更有效。例如說：「服藥可以有助你睡眠」或「可以幫助你對付壓力」，患者可能較願意順從。不要用恐嚇的語氣如「你不吃藥就會發病」來警告患者。
５.將服藥變成生活習慣

（三）精神復健：針對動作變慢、技能喪失、社交技巧變差、思考緩慢、智能下降等負性症狀，還是得靠「精神復健」才能有幫助。重點如下：
１.自我照顧
２.規律服藥習慣
３.基本生活安排，包括休閒娛樂
４.心理調適
５.社交功能復健
６.工作技能復健
７.殘存症狀的適應：學會面對治療無效的正性症狀

（四）預後
１.一般來說，第一次發作，連續服藥一年後，倘若症狀未再復發，可以嚐試減量，一旦有復發的跡象得迅速恢復用藥。
２.第二次發作則須連續服用三到五年；第三次發作後，則必須終身服藥。

二、情感性疾患（Mood disorder）
（一）躁狂發作的藥物治療與副作用
鋰鹽：可治療躁狂發作也可用於維持性治療中，但鋰有毒性，服用過量會中毒，服用過少則效果不佳，所以鋰鹽必須在醫師指示下使用，並定期抽血，檢驗血中鋰濃度。可能之副作用有手抖、長青春痘、多尿、容易口渴、步態不穩等。
（二）重鬱發作的藥物治療與副作用
1.藥物治療：下列藥物之藥性都很緩慢，通常得連續服用三個禮拜才會產生療效，但副作用通常在服用後就會出現。
（1）血清素再吸收抑制劑（如百憂解等），較安全，但仍有噁心、失眠、腹瀉級頭痛等副作用。
（2）血清素-正腎上腺素再吸收抑制劑，較安全，但仍有噁心、失眠、腹瀉級頭痛等副作用。
（3）三環抗鬱劑：副作用較大，口乾舌燥、便秘、排尿困難、心律不整等，較少用。
（4）單胺氧化脢抑制劑：不能與一些食物併用（如起司），較少用。
2.心理治療
心理治療多半使用在躁鬱症的緩解期，可使用的範圍包括：支持性心理治療、家族治療、婚姻治療、認知心理治療、人際關係治療等。另一種是以團體的形式來進行，如病友團體、家屬團體等，透過團體的力量，在治療者的引導下發揮治療的目的。
3.預後：
（1）只有少數患者發作一次，就再也沒有發作。大多數的患者都會多次發作，而且發作的次數越多，復發機率越大。年紀較輕的時候，發生躁狂發作的機率較大，隨著年紀增加，重鬱發作的比例上升。
（2）唯一可以減低復發機率方法是「維持性藥物治療」，也就是在躁狂發作或重鬱發作恢復後繼續服藥（但藥量可以減少），倘若有復發跡象馬上恢復一般劑量，等到症狀減弱才再次減量下來，在這種情形下，復發機率會被減到最低，即使復發，症狀也不會太強。

三、恐慌症（Panic disorder）
（一）藥物治療與副作用
恐慌症跟其他精神疾病一樣，最有效果的治療方式是合併藥物與心理治療。
1.苯二酚（BZD）：效果快，但有成癮的危險。
2.特異性血清素再吸收抑制劑（SSRI）：不會成癮，但作用速度很慢，可能得花上三個星期。
（二）心理治療：認知行為治療是心理治療的一種，治療的重點在於改變患者的錯誤認知與可能誘發焦慮的不適切行為，且可以合併肌肉放鬆技巧和呼吸訓練。
（三）預後：一般來講，倘若患者性格開朗、旁人的支持足夠、發病前的社會功能佳，發病後又能及早治療的話，預後會比較好。

四、強迫症（Obsessive-Compulsive disorder）
（一）藥物治療
很多抗憂鬱症的藥物都能治療強迫症，因為他們同樣作用在血清素上面，不過，強迫症的治療需要較高的藥物劑量。
（二）心理治療
行為治療主要利用系統減敏感法、中斷思考法、洪水法與逆向制約法，教導患者如何打斷產生強迫性思考和抑制強迫性行為的產生。
合併藥物治療與心理治療的效果會大於任何一種治療。
（三）預後
約有三分之一的患者，同時合併有重度憂鬱症，部分患者還有自殺的念頭，也有不少人藉酒澆愁，或者使用其他藥物來減低痛苦。通常，患者若屈服於強迫行為（放棄抵抗）、兒童時期即發病、強迫性行為的內容怪異、合併有重度憂鬱症或人格障礙時，預後會顯著變差。